ما هو النخر اللاوعائي للورك؟

إنها حالة مؤلمة للغاية لا يمكن فيها تغذية رأس عظم الورك بسبب ضعف الدورة الدموية. ويسمى أيضًا نخر الأوعية الدموية في رأس الورك ، ونخر الورك ، والنخر العقيم ، واضطراب إمداد الدم في رأس الورك. قد يحدث النخر اللاوعائي أيضًا في عظام مختلفة ، ولكن غالبًا ما يصيب رأس الفخذ.

يؤدي ضعف تدفق الدم إلى الرأس في الورك إلى ضعف العظام الموجودة تحت الغضروف وانهيار الغضروف. عندما يفقد الرأس الاستدارة ، يتدهور انسجام مفصل الورك ويحدث التكلس. نتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في حركات الورك والألم.

وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. هو شائع بين سن 35-50 عاما.

يُصاب كلا الوركين بنسبة 80%. كما يُلاحظ نخر لاوعائي في عظام أخرى، باستثناء الورك، بنسبة 3% من المرضى.

ما هي عوامل خطر الاصابة بنخر راس عظم الفخذ في مفصل الورك؟

 رغم أن السبب الدقيق لاضطراب الدورة الدموية الذي يسبب نخر راس عظم الفخذ غير معروف تماما ، إلا أن هناك بعض عوامل الخطر المعروفة التي تزيد من احتمالية الاصابة ، منها:

•  تناول الكحول.
• العلاج بالستيرويد طويل الأمد (الكورتيزون).
• أمراض الدم (اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية).
• داء الغواصين ( مرض الفقاعات ).
• فقر الدم المنجلي.
• اضطرابات التخثر.
• الأمراض الفيروسية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا).
• أمراض الروماتيزم (الذئبة).
• مرضى زراعة الأعضاء.

ومع ذلك ،في حوالي 37% من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب واضح للمرض.

كيف يتم تشخيص نخر الورك اللاوعائي؟

في البداية يكون هناك ألم غامض في الورك. مع زيادة الحمل ، يزداد الألم ، ومع مرور الوقت ، يحدث تدهور في المفاصل وتقيّد حركات مفصل الورك.

التصوير بالرنين المغناطيسي للورك مفيد جدًا للتشخيص المبكر. في مرحلة المرض المتوسطة / المتأخرة ، يمكن إجراء التشخيص بالأشعة السينية.

ما هي مراحل النخر اللاوعائي للورك؟

 Ficat-Arlet Staging  وهو الأكثر استخدامًا إشعاعيًا ،و مهمًا لتخطيط العلاج

مراحل النخر اللاوعائي لراس عظم الفخذ:

المرحلة 1:  تكون الصور الشعاعية المباشرة طبيعية ، و يظهر النخر في الاوعية الدموية في تصوير الرنين المغناطيسي.

المرحلة 2:  التصلب والأكياس موجودة أيضًا في الصور الشعاعية المباشرة.

المرحلة 3:  يحدث كسر تحت الغضروف في المنطقة المصابة ، وهناك علامة الهلال.

المرحلة 4: يحدث انهيار رأس الفخذ والتهاب المفاصل.

تهدف الجراحات الوقائية لمفصل الورك الى ايقاف تقدم المرض قبل حدوث انهيار في راس الفخذ. و مع ذالك ، اذا كان المرض في المرحلة 3 او اكثر ، فان فرص نجاح الجراحة الوقائية تكون منخفضة.

كلما كان حجم المنطقة المصابة اصغر و كان المرض في مرحلة مبكرة، كانت نتائج االجراحة الوقائية للمفصل افضل.

كيف يتم علاج النخر اللاوعائي للورك؟

في العلاج ، وخاصة في بداية المرض ، قد تكون الراحة وتناول مسكنات الألم وتغييرات النشاط وتمارين شد كبسولة مفصل الورك مفيدة. نظرًا لأن المرض تقدمي ، فإن الخيارات الجراحية لإبطاء هذا التقدم تعطي نتائج ناجحة جدًا في أمراض المرحلة المبكرة.

تخفيف الضغط:

الغرض من هذا الإجراء هو تقليل الضغط في رأس الفخذ. من خلال الوصول إلى العظم من خلال شق صغير يتم إجراؤه على جانب الورك ، يتم فتح إما ثقب كبير واحد أو 3-4 ثقوب صغيرة في الورك ، مما يقلل من ضغط المنطقة غير المكسوة ومن المتوقع إمداد الدم مرة أخرى. إنه علاج بنسبة نجاح عالية جدًا ، خاصة في المرحلتين الأوليين ، ويمكن أن يمنع انهيار رأس الورك. إنها عملية تستغرق حوالي 30-45 دقيقة. يمكن إخراج المرضى في نفس اليوم أو بعد يوم واحد. يُطلب من المرضى عدم وضع أي وزن على الوركين لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة. خلال هذه الفترة ، يمكن للمرضى التحرك بالعكازات.

الخلايا الجذعية / PRP:

لا يتم تطبيقه في الغالب بمفرده بل يستخدم مع عملية إزالة الضغط الأساسية . عند اجراء هذه العملية على الورك يحدث نزيف داخل العظم ، و لكن الخلايا الجذعية و البلازما الغنية بالصفائح الدموية التي سيتم تطبيقها تهدف الى تعزيز تكوين العظام الجديد و زيادة معدلات الشفاء.

ترقيع العظام:

مع جراحة إزالة الضغط الاساسية ، يتم اخذ نسيج عظمي من جزء اخر من الجسم ووضعه داخل الفتحة التي تم انشاؤها لدعم تكوين العظام الجديدة. بعد تطبيق الخلايا الجذعية، اصببح استخدام هذه الطريقة اقل شيوعا.

الترقيع بواسطة الشظية ذات العروق:

إنه مشابه لتطبيق الترقيع العظمي ، والفرق هو أن قطعة من العظم الرقيق في الساق ، والتي نسميها الشظية ، تؤخذ مع عروقها وتوضع في الفتحة المفتوحة مع عملية جراحة إزالة الضغط الاساسية.

معدل النجاح أعلى قليلاً من طعم العظام الطبيعي ، ومع ذلك ، في أيدي ذوي خبرة كبيرة. له عيوب مثل درجة معينة من التنميل والتندب في المنطقة التي يتم فيها أخذ العظم ، ووقت العملية الطويل.

استبدال مفصل الورك:

إذا تطور النخر اللاوعائي في الورك إلى المرحلة الأخيرة وتدهور شكل المفصل تمامًا وكان الألم الشديد وتقييد الحركة بسبب التكلس يجعل من المستحيل القيام بالأنشطة اليومية ، فإن الملاذ الأخير الذي يجب تفضيله هو جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل.

في جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل ، يتم استبدال أسطح المفاصل التالفة بالكامل. يصنع للمريض سطح مفصلي جديد مصنوع من المعدن أو السيراميك أو مادة البولي إيثيلين (البلاستيك).